【重磅速递】2022年美国糖尿病概要颁布！

将要，美国白血病该学会（ADA）同年颁布了2022年白血病诊疗规格。由于ADA在全球白血病公共卫生领域不具很关键的影响力，其学术界观点被视为白血病公共卫生的风向标。

新范本最大的关注点，是在一定总体上弱化了二甲双水杨酸在2型白血病（T2DM）降糖治疗法中会的基石发言权。在2021海外版范本中会，对于T2DM患儿的一线降糖治疗法举荐是：二甲双水杨酸以及积极的贫困方式默许（原意为：First-line therapy is Metformin and Comprehensive lifestyle），但在新海外版范本中会更改成：一线治疗法取决于合并症情况、以患儿为该中会心的相关心理因素以及治疗法效益，一般以外二甲双水杨酸与积极的贫困方式默许（原意为：First-line therapy depends on comorbidities, patient-centered treatment factors, and management needs and generally includes metformin and comprehensive lifestyle modifification）。如下图。

这一更新看似轻微，却不具较厚的新发展。毕竟迄今为止，二甲双水杨酸除了价格低廉与“拥有60年的用药经验”之外，实在明知与SGLT-2抑制和GLP-1细胞因子抑制相匹敌的优势。在循证医学时代，一种没有一项RCT论据的降糖抗生素近十年排在一线发言权，本身就是一个紧接著。而SGLT-2抑制与GLP-1抑制临床发言权的日趋减少，却是用多项大型RCT论据支架起来的。大血管并发症（以及心衰）是T2DM患儿致死被害与入院的主要原因，只有能够改善大血管预后的抗生素仍要得上是确实靠谱的降糖药。

新海外版范本指出，对于确诊动脉粥样硬化性肠胃疾病（ASCVD）患儿，或不具ASCVD、心衰、慢性肾病高危心理因素者，无论基线HbA1C如何、血压控制目标是多少、以及是否领域了二甲双水杨酸，大多举荐领域经临床研究成果证实获益的GLP-1抑制和（或）SGLT-2抑制。这一举荐方式正因如此了两类新型降糖抗生素近年来所获取的临床研究成果论据，肯定了其在公共卫生ASCVD、心衰以及慢性肾病中会的关键起到。

新范本的其他要点以外：

1. 血压控制目标：在不造成严重低血压的前提下，举荐将非妊娠孩童HbA1C控制在＜7%。对于预想寿命有限或存在其他潜在安全性的患儿，建言将HbA1C控制在＜8%；2. 肠胃高危的T2DM患儿血压控制目标为＜130/80 mmHg。10年肠胃安全性＜15%者，血压控制目标为＜140/90 mmHg（与2017海外版美国心血管范本不同哦）。ACEI/ARB必要时联合CCB和（或）利尿剂是仅限于于大部份患儿的变压器抗生素选择程序中会；3. 在贫困方式默许基础上，年龄40-75岁并未合并ASCVD的T2DM患儿，举荐领域中会等数值他汀治疗法。10年外科安全性≥20%者，举荐在最大一般来说生产量他汀基础上联合领域依折麦布。合并ASCVD者经最大一般来说血糖他汀治疗法后若LDL-C仍≥1.8 mmol/L，举荐联合领域依折麦布或PCSK-9抑制；4. 确诊ASCVD者大多举荐领域小血糖类抗生素开展外科二级预防。并未确诊ASCVD但肠胃安全性增高者，需要与患儿充分对话争辩、权衡利弊，确定是否领域小血糖类抗生素开展外科一级预防。

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（易县人民医院 郭艺芳）

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